医療腐敗問題の根本原因とマルクス主義の視点

概説#

最近、当局による医療腐敗撲滅の取り組みが広く注目され、一連の措置が講じられ、病院のリーダー、製薬会社のオーナー、医療ソフトウェア開発者などが関与する重大な事件が摘発されました。

7 月 28 日、中央纪委国家監委は動員会を開催し、紀検監察機関が全国医薬分野の腐敗問題の集中整治を実施するよう指示しました。会議では、医薬業界全体、全チェーン、全カバーのシステム的な管理を深める必要があると指摘されました。執行の強化を図り、リーダーシップを持つ幹部や重要なポジションの人々を厳しく監視し、贈収賄を同時に調査し、医薬分野の腐敗事件を集中的に摘発し、威圧感を形成することが求められました。

その前の 7 月下旬、国家衛健委は教育部、公安部、監査署、国務院国有資産委員会、市場監督総局、国家医療保険局、国家中医薬局、国家疾病予防管理局、国家薬品監督管理局と共同でビデオ会議を開催し、1 年間の全国医薬分野の腐敗問題の集中整治を展開することを決定しました。会議では、医薬分野の生産、供給、販売、使用、償還などの重要なプロセスと「少数の鍵」を対象に、根本的な解決と建設的な取り組みを同時に行うことが求められました。

持続的な高圧的な取り締まりの中で、すでに多くの病院の「一把手」と重要なポジションの人々が次々と摘発されています。不完全な統計によれば、現在までに全国で少なくとも 159 名の病院の院長や書記が調査を受けています。以下はその一部の事件です：

7 月末、抗蛇毒血清製薬会社のサイレン生物の会長が留置され、調査が開始されました。
7 月初め、医療ソフトウェア開発企業のウェイニン健康の会長周炜が贈賄罪で調査を受け、留置されました。
8 月 7 日、中央纪委は普洱市人民病院の元院長楊文俊と元副院長楊文紅の贈賄事件を暴露しました。二人は供給業者と親しい関係を築き、院のリーダーシップの他のメンバーが明確に反対しているにもかかわらず、楊文俊は直線加速器を購入し、1600 万元のリベートを受け取りました。
8 月 9 日、河南省纪委監委は河南省第二人民病院の元党委書記、院長王建軍が重大な違法行為に関与していると報告しました。王建軍は職務上の便利を利用して、医療機器の調達やプロジェクトの建設などで他者に利益をもたらし、巨額の財物を受け取っていました。

この一連の措置は、当局が医療腐敗を強力に取り締まる意図を示しており、目的が明確です。しかし、マルクス主義の視点から医療腐敗問題の根本原因を分析すると、いくつかの重要な要因が浮かび上がります。

私たちは、医療腐敗問題が資本主義制度の産物であり、製薬業界、医学専門職、国家間の利益衝突と矛盾を反映していることを知っています。また、抑圧された階級の健康権が奪われ、損なわれていることも示しています。医療腐敗問題を解決するためには、資本主義制度下の医療産業を根本的に改革し、医療サービスが真に人民の福祉となるようにしなければなりません。

まず、私たちは製薬業界が医療分野の問題の中心であることを認めなければなりません。「資本主義の生産モデルは、生産者と消費者の関係を中心にしているのではなく、資金所有者と直接生産者の相互作用に基づいています。」このような環境下で、製薬業界は臨床試験の操作、医学知識の誤導、医師、研究者、規制機関への贈賄や影響を通じて、自社の製品を推進し、高額な利益を得ることが可能です。このような行為は、市民の生命権と財産権を深刻に侵害し、社会の公平と正義に対する重大な脅威となります。

次に、医学専門職が医療腐敗において果たす責任についてです。「ブルジョア知識人は特別な社会階級を形成し、経済的にブルジョアに依存し、政治的および思想的にブルジョアのイデオロギーの影響を受けています。」この分野の一部の専門家はブルジョア知識人として、ブルジョアのイデオロギーの影響を受け、製薬業界やブルジョア政府との共謀を通じて権力、地位、収入を得ています。さらに、医療の主導者として、医学専門職は他の形態の医療サービスを排除または抑圧し、自らの基準と価値観を患者に押し付けることがよくあります。このような行為は、医学専門職が人民の医療ニーズから逸脱し、資本主義体制下で広範な労働者を搾取する手助けとなっています。

次に、国家も医療腐敗において重要な役割を果たしています。国家は製薬業界や医学専門職の活動を調整し、承認することで、しばしば政治的利益や経済的利益を交換条件とします。国家は、知的財産権、貿易協定、医療保険制度など、支配階級の利益を維持する法律や政策を実施し、広範な労働者の健康ニーズを無視または損なっています。このような偏向は、医療資源の不公平な分配と社会階層の不平等を引き起こします。

最後に、抑圧された階級は医療腐敗の最大の被害者です。労働者、農民などの社会的に弱い立場の人々や、資本主義体制の中で周縁化または差別されている他の人々は、健康状態の悪化、高品質で低価格の医療サービスを受けられない、有害または無効な薬物に接触する、医療システムに搾取されるという困難に直面しています。これらの抑圧された階級の困難は、資本主義制度下の医療腐敗問題の直接的な結果であり、彼らは資本主義体制における利益追求の犠牲者となっています。これは、エンゲルスが『イギリス労働者階級の状況』で記録したように、労働者階級が十分で手頃な医療を受ける手段を欠いていることを示しています。労働者階級の健康問題は自然や避けられないものではなく、資本主義体制の結果であり、富裕層と貧困層の間に巨大な格差を生み出しています。

したがって、マルクス主義の視点から見ると、医療腐敗問題は資本主義制度下の製薬業界、医学専門職、国家間の利益衝突と矛盾の表れであり、抑圧された階級の健康権が奪われ、損なわれていることを示しています。医療腐敗問題を解決するためには、資本主義制度下の医療産業を根本的に覆し、医療サービスが真に人民の福祉となるようにしなければなりません。

資本主義現象としての腐敗#

腐敗は資本主義社会において排除できない悪性の現象です。それは偶然に発生する誤りや偏差ではなく、資本主義制度自体に固有の表れです。資本主義は搾取と圧迫に基づいており、一部の人々が生産と分配の資源を掌握し、大多数の人々は自らの労働力を売ることで生計を立てるしかありません。資源を掌握する人々は、自らの経済的および政治的優位性を利用して、労働者が創造した価値から利益を抽出し、自らの富と権力を増大させます。このようにして、不平等で不公正で不調和な社会が形成され、労働者は安価な商品として扱われ、その人間性と潜在能力は利益の祭壇に犠牲にされます。

腐敗は、これらの資源を掌握する人々が労働者や社会に対する支配を維持し拡大するための手段です。腐敗を通じて、彼らは本来彼らの権力を制約し監視すべき法律、機関、政策に干渉し、操作することができ、それを自らの利益のための道具に変えることができます。腐敗はまた、政治家、官僚、学者、メディアなどの他の社会的力を買収し、影響を与えることを可能にし、自らの利益に対する疑問や反抗を阻止します。腐敗はまた、公共の目とエネルギーを資本主義制度自体の問題や危機から逸らし、個別の人物や外部の敵対勢力に責任を転嫁する手段でもあります。例えば、トルコの「天然ガスと金の交換」計画は、トルコのエルドアン大統領とその家族の関与を明らかにしましたが、彼は不当行為を否定し、政治的対立者や外部の敵が彼らの政権を転覆させる陰謀を企てていると非難しました。このようにして、資本主義制度は責任と改革を回避し、不合理で持続不可能な運営を続けることができます。

マルクス主義は、社会には階級矛盾と階級闘争が存在し、これは社会発展の根本的な原動力であると考えます。資本主義社会において、ブルジョア階級とプロレタリア階級の間の矛盾は特に鋭いものです。ブルジョア階級は生産手段を支配し、プロレタリア階級の労働を搾取します。このような搾取はさまざまな方法で実現され、腐敗はその一つの手段です。

階級闘争#

官僚資本主義の環境において、大企業と政府の関係は密接であり、「官僚資本主義」と呼ばれる特別な形態を形成しています。このような環境下で、ブルジョア階級は関連する官僚に賄賂を贈るだけでなく、政府と密接に協力して政策の優遇を得て、自らの利益を拡大しています。このような行為は、彼らの富と影響力を強化するだけでなく、社会の富の不平等な分配を悪化させます。この不平等は、大部分の社会資源が少数の人々に集中し、大多数のプロレタリア階級の利益が削減され、彼らの生活の質と生存環境が深刻に影響を受けることを意味します。

異化#

マルクス主義の異化理論に基づくと、労働者が創造した価値が資本家に奪われ、労働の本質が異化することを理解できます。この異化は、労働者が自らの労働成果に対するコントロールを失うだけでなく、労働過程や労働条件を決定できないことにも表れます。そして、腐敗はこの異化現象をさらに悪化させます。なぜなら、腐敗は社会資源の公平な分配を破壊し、特定の階級が公共資源を私有化するからです。この公共資源の私有化は実際には異化の一形態であり、労働者が社会資源を公平に享受する権利を奪います。マルクス主義は、この異化が資本主義の生産方式によって引き起こされるものであり、資本主義が求めるのは利益であって人民のニーズを満たすことではないと指摘しています。したがって、この異化を解消するためには、資本主義の生産方式を変え、生産手段の公有化と計画経済の運営を実現しなければなりません。

商品化#

マルクス主義は、資本主義社会においてすべてが商品化されていると考えます。権力もその一部です。この商品化の過程により、権力は公共の利益のために機能するのではなく、特定の人々が私利を得るための道具となります。腐敗はこの商品化の重要な表れであり、公共権力を私有化し商品化することで、権力が少数の人々が利益を得るための道具となります。この現象は、資本主義がすべてを取引関係の下に置く本質を反映しており、資本主義社会の重要な矛盾と問題を明らかにしています。マルクス主義は、この矛盾と問題が資本主義社会における二つの対立する階級、すなわちブルジョア階級とプロレタリア階級の存在によって引き起こされると考えています。したがって、この矛盾と問題を解決するためには、階級の違いと階級闘争を消滅させなければなりません。

中国の医療保健の市場化と私有化#

マルクスの見解によれば、腐敗は階級闘争と資本主義体制内の固有の矛盾の表れです。腐敗は資本による労働の搾取、労働者による製品の異化、社会関係の商品化から生じます。腐敗はまた、支配階級がその覇権と合法性を維持し、抑圧された階級の抗議や要求を抑圧する手段でもあります ¹。

中国では、1970 年代末以来、医療保健業界は市場化と私有化の過程を経ており、これはより広範な経済改革と開放政策の一環です。かつて人民に普遍的な無料医療サービスを提供していた公共衛生システムは、次第に市場メカニズムと民間提供者に依存したサービスごとの料金制度に取って代わられました。政府は医療業界への投資と監督を減少させ、競争、利益追求、商業化を奨励しました ²³。

この変化は医療業界の腐敗を助長し、大多数の人々の医療の質、アクセス、価格に悪影響を及ぼしました。中国の医療業界における腐敗の主な形態と影響は以下の通りです：

贈賄：贈賄は、医療機器、薬品、消耗品の調達や患者の転院、治療において広く存在する行為です。医療製品の供給業者は通常、病院の管理者、医師、または調達官に対してリベートや手数料を提供し、契約や処方を得ています。患者も医師や看護師に贈賄やお金を渡さなければ、より良いサービスや迅速なサービスを受けられず、基本的なサービスさえ得られないことがあります。贈賄は医療製品やサービスのコストを増加させ、質を低下させ、医療従事者の職業倫理と誠実さを損ないます。
非公式な支払い：非公式な支払いは、医療業界における別の一般的な腐敗の形態であり、患者が医療提供者に対して非公式に要求される費用を指します。非公式な支払いは自発的である場合もあれば、強制される場合もあり、感謝、信頼、保険の空白、品質保証など、さまざまな理由から行われます。非公式な支払いは通常、贈り物、寄付、チップ、追加サービスの費用として隠されることが多いです。非公式な支払いは患者の経済的負担と不確実性を増加させ、医療資源の配分と利用において不平等と非効率を生じさせます。
無断欠勤：無断欠勤は、医療従事者が許可なくまたは理由もなく仕事を欠席する腐敗行為です。無断欠勤は、低賃金、劣悪な労働条件、モチベーションの欠如、他の収入活動に従事するなど、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。無断欠勤は医療サービスの可用性と質を低下させ、医療従事者の生産性と業績に影響を与えます。
医療トラブル：医療トラブルは、患者またはその親族がギャングや暴徒を雇って病院の運営を妨害したり、医療従事者を襲撃したりする暴力または脅迫行為です。これは金銭を脅し取るためや、いわゆる医療事故や過失行為に対する報復として行われます。医療トラブルは、医療結果に対する不満、費用や補償に関する争い、または効果的な紛争解決メカニズムの欠如によって引き起こされることが多いです。医療トラブルは医療従事者や機関の安全と評判に深刻な脅威をもたらし、医療従事者と患者の間の信頼とコミュニケーションを損ないます。

さまざまな情報源からのデータや統計によれば、中国の医療業界における腐敗は懸念すべきレベルに達しており、人口の健康結果や福祉に悪影響を及ぼしています。例えば：

100Reporters の報告によれば、シーメンス、GE、フィリップスなどの主要な西洋企業の中国の再販業者は、MRI や CT スキャナーなどの重要な医療機器のために、病院に対して調整された高価格の入札を提出することがよくあります。高価格は多国籍企業に超過利益をもたらすのではなく、むしろ腐敗した病院の官僚への贈賄を隠すための複雑なシステムの一部のようです。報告書は、中国のある病院でシーメンスの CT スキャナーが 324 万ドルで販売されている一方、市場価格は 195 万ドルであることを発見しました。また、GE の MRI スキャナーはある病院で 510 万ドルで販売されているのに対し、別の病院では同じ機器を半額で購入しています。
トランスペアレンシー・インターナショナルの調査によれば、中国は 2020 年の感知腐敗レベルで 180 か国中 80 位にランクされ、スコアは 42（0 が高度な腐敗、100 が非常にクリーン）でした。調査では、18% の回答者が過去 1 年に公共サービス（医療保健など）を得るために贈賄や贈り物を支払ったと回答し、28% の回答者が医師、看護師、または他の医療従事者に贈賄や贈り物を支払ったと回答し、35% の回答者が医療業界の大多数または全ての職員が腐敗していると回答しました。
王らの研究によれば、2013 年から 2015 年の間に、広東省では 5614 件の医療紛争に関連する調停記録が発生しました。そのうち、1995 件（41%）が調停によって合意に達し、1030 件が和解で終了し、559 件が裁判所に転訴され、1017 件が調停後に撤回されました。505 件の医療トラブルが調停者の助けを借りて解決されました。研究は、現行のメカニズムの下で、調停が約 90% の医療紛争を解決したが、医療トラブルに対処するためにより多くの警察の支援が必要であることを発見しました。調停の平均賠償額は 60200 元で、調停の平均期間は 87 日でした。
医療支出が家計収入に占める割合。国家統計局の統計によれば、2021 年、中国の住民の一人当たりの可処分所得は 35128 元であり、一人当たりの医療支出は 2416 元でした。これは、医療支出が可処分所得の 6.9% を占めており、世界保健機関が推奨する「5%」を上回っています。そのうち、個人負担が医療支出の 28.7%、政府補助が 17.9%、社会保障が 53.4% を占めています。これは、中国の住民が医療において依然として高い負担を抱えており、政府が基本的な公共衛生サービスを提供する上で不足していることを示しています。

政府の反腐敗運動の限界と欠陥#

マルクスの理論によれば、腐敗は資本主義社会の内在的矛盾と搾取の産物です。この体制の下では、ブルジョアの利益に奉仕する官僚や官僚が生まれ、プロレタリア階級に対して圧迫を加えます。腐敗は単なる道徳的問題ではなく、資本主義社会の構造的な問題であり、この問題を解決するためには資本主義体制を覆し、生産手段の公有制と民主的な管理に基づく社会主義社会を築かなければなりません。

中国を例にとると、腐敗現象は医療業界に広く存在しています。腐敗は主に贈賄、非公式な支払い、無断欠勤、医療トラブルなどの形で現れます。これらの腐敗行為は、医療製品やサービスのコストを上昇させ、質を低下させ、患者の経済的負担と不確実性を増大させています。

中国政府の反腐敗活動は、一部の人々には表面的で無効であると見なされています。なぜなら、この活動は腐敗の根源に触れず、政治的対立者やスケープゴートとなる可能性のある個人に対する攻撃に過ぎないからです。さらに、この活動は中共の国有企業が経済において主導的な地位を占めることに挑戦せず、労働者や大衆に意思決定や監視に参加する権利を与えていません。この活動はまた、習近平の個人的な意志と権力集中に依存しており、党内や国家内の抑制を排除しています。

この反腐敗活動に対するマルクス主義的批判を支持する事実や報告がいくつかあります。例えば、ある研究では、この活動が腐敗を減少させたり企業の業績を向上させたりすることに顕著な影響を与えず、むしろ政治的不確実性を増加させ、投資効率を低下させたことが示されています。別の報告では、この活動が官僚間に恐怖と不信の雰囲気を生み出し、官僚がリスクを避け、革新が減少し、中国の経済発展と社会の安定を妨げる結果をもたらしたと指摘されています。さらに、トランスペアレンシー・インターナショナルの調査は、中国が感知腐敗において 80 位にランクされていることを示しており、この活動にもかかわらず、腐敗が中国で依然として深刻な問題であることを示しています。

したがって、マルクス主義理論と実証的証拠に基づいて、中国政府の反腐敗活動は表面的で無効な措置であり、中国の腐敗の根本的な原因と結果を解決できていないと考えられます。腐敗問題を解決するためには、資本主義体制下の構造的問題を深く考察し、公有制と民主的管理に基づく社会主義社会を築く道を模索する必要があります。これはレーニン主義の主張でもあり、彼はプロレタリア独裁の下での民主主義を強調し、労働者と大衆が真に権力を掌握することで、腐敗を根本的に排除できると考えました。

まとめ#

本稿は、マルクス主義理論の視点から医療腐敗の根源を分析し、それが資本主義制度に固有の産物であると考えています。マルクス主義は、腐敗がブルジョアが自らの支配地位を維持するための手段であり、資本主義社会の内在的矛盾と階級闘争の表れであると考えます。

現代中国において、医療保健業界の市場化改革は腐敗の蔓延を助長しました。さまざまな腐敗行為は労働者の健康権を深刻に損ない、患者の経済的負担を増加させています。政府が講じた反腐敗活動は表面的で根本的な解決には至らず、問題を根本的に解決していません。

したがって、医療腐敗を根本的に排除するためには、社会経済体制を徹底的に変革する必要があります。公有制に基づき、労働者階級が主導する社会主義国家を築くことで、医療保健が真に人民の福祉となり、資本が利益を追求する道具ではなくなることが求められます。この歴史的なプロセスを進め、すべての人々の健康権を確保するために努力し続ける必要があります。